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肩痛的常见原因有哪些?如何治疗最好?

2019-07-22 16:06药博士健康网编辑:健康助手人气:

  大家都知道肩是最灵活的关节,从平常的抓背到投掷都体现了它的价值。但这也带来了肩关节稳定性下降,运动中肩部软组织和骨发生撞击,导致肩部疼痛。一些人在运动时疼痛,另一部分人持续性整天疼痛,夜间更甚。这些都需要明确诊断和准确治疗。

  在我国,肩痛常被看做为“肩周炎”,肩周炎的学名叫“粘连性肩关节囊周围炎”,与免疫系统疾病和糖尿病等有关。普通百姓对“肩痛”的病因、病理机制了解很少,一旦出现“肩痛”就认为是“肩周炎”,“肩周炎”成为其他病因引起肩痛的“替罪羊”式诊断,甚至还有明确的治疗方法D“爬墙”!效果可想而知。因此肩痛患者需了解常见的原因,尽早就医,从医生那尽可能多的获得你肩痛的相关信息和治疗选择。

  一、肩关节解剖

  肩关节主要由三块骨头组成:肱骨、肩胛骨和锁骨。肱骨头匹配肩胛盂,肩袖包裹肱骨头,使肱骨头保持在肩胛盂中心部位。肩袖包括四块肌肉,岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌,它们起于肩胛骨,止于肱骨大小结节。另外,肱二头肌长头腱穿行结节间沟,行于岗上肌腱和肩胛下肌腱之间。在肩袖上方可见肩峰、喙肱韧带、喙突和肩峰下滑囊。

  二、肩痛的原因

  肩痛主要病因分四类:

  1、肌腱炎(滑囊炎或肌腱炎)和肌腱撕裂

  2、肩关节不稳

  3、关节炎

  4、骨折

  另一些少见肩痛病因包括:肿瘤、感染和神经相关疾病。

  肩痛常见疾病谱如下:

  1、肩部因素:

  (1)骨:肿瘤和肩部骨折;

  (2)盂肱关节:关节脱位,松弛症,粘连性肩关节囊周围炎,骨关节炎,关节鼠,类风湿关节炎、滑膜炎,肩峰下撞击综合症,关节不稳、 hill-sachs病、Bankart损伤,SLAP损伤;

  (3)肩锁关节:损伤、退变;

  (4)肌肉及肌腱:肩袖肌腱炎或断裂、二头肌腱炎或撕裂、肩袖和周围肌肉损伤、及肩峰下和肩胛下滑囊炎等;

  2、肩外因素:

  (1)常见有胆囊炎、心肌梗塞、中风;

  (2)神经和血管因素:颈椎病,四边孔综合征、胸长神经、肩胛上神经、副神经损伤或受压,胸廓出口综合征等。

  滑囊炎

  滑囊是含有液体的囊袋,在身体有摩擦部位都可形成,滑囊作为衬垫能减少摩擦。肩部有近10个滑囊,最常发生病变的是肩峰下滑囊,它位于肩峰下方和肩袖上方,肩部过度运动,摩擦导致肩峰下滑囊发炎和肿胀。肩峰下滑囊炎常与岗上肌腱炎伴发,并可诱发肩部其他组织肿胀、发生无菌性炎症,产生疼痛。肩痛影响日常生活,如梭头、穿衣,症状严重者,有夜间疼痛。

  肌腱炎

  肩袖肌四条肌腱和肱二头肌长头腱常常受到影响,发生肌腱炎,岗上肌腱位于肱骨头上方,最易受到损伤。肌腱炎与肌腱自然退变、慢性磨损和外伤相关。

  肌腱炎分为两类:

  1、急性肌腱炎:投掷运动员做过多的投掷训练,运动或工作中过头动作过多,如游泳、墙面清洁员,常常发生急性肌腱炎;

  2、慢性肌腱炎:与肌腱退变和反复磨损相关,随年龄增加可出现肌腱撕裂。

  肌腱撕裂

  肩袖肌腱因突发的急性损伤和退变(老化、长期的过度应用和磨损)发生劈裂或撕裂。撕裂可能是部分的,也可能是完全撕裂,大多是完全撕裂,肌腱多从骨止点撕脱。岗上肌腱和肱二头肌长头肌腱最常受累。

  肩峰撞击综合征

  肩峰撞击综合征指的是肩峰下间隙内的软组织,在肩关节上举时,与上方喙肩弓(由肩峰、喙肩韧带和喙突组成见图四)发生撞击。肩峰下间隙内的组织肩峰下滑囊、肩袖肌腱(特别是岗上肌腱)和肱二头肌长头腱反复撞击,诱发滑囊炎和肌腱炎,引起疼痛、肩关节活动受限。随症状持续,严重的肩峰撞击综合征使肩袖肌腱断裂。

  肩峰部增生骨赘、肩锁关节增生、肩关节不稳是发生肩峰下撞击综合征的常见原因。

  肩峰下撞击综合征诱发的肌腱炎分三期:

  第一期,肌腱水肿和出血 ;

  第二期,纤维化和肌腱炎 ;

  第三期,肩峰骨刺、肌腱退变或肌腱断裂。需要指出的是肌腱发展到二期,肌腱的病理改变已不可逆,因此保守治疗3~6个月无效建议手术治疗。

  肩关节不稳

  肩关节不稳指的是在活动时肱骨头和肩盂之间存在有症状的移位。肩关节活动中肱骨头超出关节盂外(图六),这与外伤和过度运用相关。肱骨头可能是部分性脱出关节盂,也可能是完全脱出,一旦肩关节周围的韧带、肌腱和肌肉松弛或撕裂,这种半脱位或脱位就可反复发生,当上举或运动肩关节时就出现疼痛和不稳。另外肱骨头和肩关节盂缺损直接导致肩关节不稳。反复半脱位或脱位的结果是肩关节发生骨关节炎。

  肩关节炎

  肩痛也可能由肩关节炎引起,肩关节炎有多种原因引起,肩关节骨性关节炎指的是关节软骨磨损和破坏(图七),它发展很慢,与创伤、运动伤和工作中长期过度应用相关,症状是肿痛和僵直,病人常常因疼痛活动受到限制,这样导致关节周围的软组织逐步紧张和僵直。另一些肩关节炎与肩袖撕裂,感染、类风湿性关节炎相关。

  骨折

  肩部骨折主要累及肱骨、锁骨和肩胛骨。这些骨折引起严重的疼痛、肿胀和淤血。

  三、治疗

  1、运动方式的改变

  治疗包括休息、改变运动方式,体疗改善肩部肌肉的肌力和灵活性。常规的解决发案,如避免用力过度、过度应用,这些都是为了预防肩痛加重。

  2、药物治疗

  药物主要是减少无菌性炎症和疼痛,将在医生指导下服用。医生也可能推荐局部封闭来减轻疼痛,肩部封闭要求较其他部位高,准确性至关重要,封闭治疗最好每年不超过3次。

  3、手术

  绝大多数肩痛病人通过休息、改变运动方式、体疗、药物治疗和物理疗法能取得疗效,但治疗周期较长。

  对一些确定的肩部问题,如反复的肩关节脱位、关节盂唇损伤,一部分肩袖撕裂的病人不能从上述保守治疗中获益。为了能解决这些肩痛,手术也是必要的,且手术宜早不宜迟,手术方式可在全关节镜下、关节镜辅助下小切口手术,有些需切开重建,严重的需行肩关节置换术。

(来源:未知)

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